兒童醫(yī)院眼科是中華醫(yī)學會眼科分會視覺生理學全國委員單位，是集醫(yī)療、教學、科研為一體，經(jīng)過不斷的臨床探索，吸取國內(nèi)外先進的技術經(jīng)驗，逐步形成一套全面、系統(tǒng)、規(guī)范的兒童眼病防治體系，目前醫(yī)、護、技人員共22名，高級職稱4人，中級職稱8人，初級職稱10人，其中博士2人（含在讀博士1人），碩士6人，本科5人。疾病診治范圍包括屈光不正、斜弱視、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、眼外傷、眼腫瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、兒童淚道疾病及各種小兒先天性眼疾。尤其擅長屈光不正、斜弱視、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及兒童全身疾病在眼部表現(xiàn)的診治。

醫(yī)療情況

我科有專門的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查室、弱視治療中心、綜合驗光室、裂隙燈檢查室，斜弱視特殊檢查室、視野檢查室、同視機檢查室和配鏡中心。擁有RetCamⅡ小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)、SL-8Z和SL-D7裂隙燈及眼前節(jié)照相系統(tǒng)、綜合驗光儀、同視機、KR-8100PA自動角膜曲率驗光儀、眼部A/B超、非接觸式眼壓計、筆式眼壓計、MTI瞬息攝影驗光儀、視力篩查分析儀、眼科手術顯微鏡、超聲乳化儀等多種先進的儀器設備，能夠?qū)和鄄∵M行準確的檢查。尤其是MTI和視力篩查分析儀，能通過瞬間攝影圖像和視力篩查數(shù)據(jù)來發(fā)現(xiàn)嬰幼兒（最小年齡為3個月）有無屈光不正及斜視等異常。目前擁有集弱視訓練、同視功能訓練于一體的治療中心，能通過激光、光刷、后像、同視機等多種方法對弱視患兒進行系統(tǒng)的集中的強化治療，療程短，療效高。

先天性白內(nèi)障采用目前最先進的超聲乳化儀+前部玻璃體切除術，術后進行規(guī)范的屈光矯正和弱視治療，最大程度的恢復患兒生活視力。

RetCamⅡ主要用于早產(chǎn)兒、低體重兒的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期篩查以及對新生兒、嬰幼兒先天性眼病的早期診斷，從2008年展開篩查以來，我科篩查患兒約6270人次。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（以下稱ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴重時可導致失明，其發(fā)生原因與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管在出生時發(fā)育尚不完善有關。其高危因素包括：早產(chǎn)、低體重、吸氧史、輸血等。胎齡越小、體重愈低，發(fā)生率愈高。隨著我國新生兒醫(yī)護水平的提高，使更多的低體重兒和早產(chǎn)兒存活下來，ROP的發(fā)生率也相應增加。早期篩查和治療可以阻止該病的發(fā)展，避免失明。每周二下午和周五下午我科在住院部二樓眼底檢查室開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。

眼科近五年來門診量約36萬人次，住院病人1281人次，其中2012年外埠病人比例就達到33.43%。

科研情況

我科醫(yī)務人員先后在國內(nèi)醫(yī)學期刊上發(fā)表臨床及科研論文30余篇。在皮練鴻主任的領導下順利進行一項重慶市自然科學基金（低度凸透鏡附加基底向內(nèi)三棱鏡防治兒童近視）、一項重慶市軟科學研究計劃項目（重慶市兒童防盲治盲的對策研究）和一項重慶市科委攻關項目（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危因素及防治技術的臨床研究）的研究工作，共獲得科研經(jīng)費 20余萬元。并先后在國外雜志上發(fā)表多篇SCI。

眼科特色技術

改良額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術操作時分離困難，創(chuàng)傷較大，出血多，會影響手術效果和術后恢復。我科從2010年開始開展改良額肌瓣懸吊術治療兒童先天性上瞼下垂，術后效果良好。改良額肌瓣懸吊術優(yōu)于傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術：（1）單切口，只行瞼緣切口，沿眼輪匝肌與眶隔間向上分離，并在眉弓處分離額肌，而未行眉弓下緣的皮膚切口來分離額肌。這樣可以減少手術步驟，減少損傷，減少術后瘢痕形成。（2）未行額肌瓣的深面分離，未采用向上剪開額肌以制成一明顯的舌狀額肌瓣的方法，這樣可大大減少對額部組織、神經(jīng)核血管的損傷，同時簡化了手術步驟，更主要的是此額肌瓣力量更強，術后效果更持久，優(yōu)于分離出明顯舌狀額肌瓣的方法，有效地防止了術后遠期回退現(xiàn)象。

據(jù)統(tǒng)計，從2010年到2012年，我科采用改良額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂241例。治愈率為97.51%，好轉(zhuǎn)率為1.66%。

淚道探通術治療嬰幼兒性淚囊炎

先天性鼻淚管阻塞又稱嬰幼兒性淚囊炎，病因為出生后鼻淚管下端鼻腔開口處Hassner瓣膜未裂開或形成一瓣形皺褶，Hasner瓣正常一般于生后4wk左右自行開通，如果沒有破裂(約4％ ～7％)或者鼻淚管被上皮碎屑堵塞，導致大量細菌蓄積在淤積的淚液中，刺激管道及黏膜而形成淚囊炎，同時可并發(fā)結膜炎、眼瞼周圍濕疹、淚囊瘺等多種慢性感染性疾病。淚道探通術就是用一根探針由淚道的上方開口——淚點進入淚道，沿著淚道的自然走行，一直探到淚道的下方開口——鼻淚管下端，打通淚道全程的阻塞點。探針不會長久地留在淚道中，探通后即取出。

據(jù)統(tǒng)計，2010年至2012年，我科在門診采用淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎1770例。

超聲乳化吸除術治療先天性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障是一種較常見的兒童眼病，全世界患病率為0．4％ ，在我國的群體患病率為0．05％ ，占兒童失明原因的10．0％ ～38．O％。由于先天性白內(nèi)障是發(fā)生在出生后第1年的晶狀體部分或全部混濁，此時正是嬰幼兒視力發(fā)育的關鍵時期，因此先天性白內(nèi)障是造成兒童失明和弱視的重要原因。隨著顯微手術技術的提高和人工晶體類型和材質(zhì)的不斷改進完善，兒童超乳手術成為一種治療先天性白內(nèi)障的安全可行的主要方法，其治療的目的是改善視力，預防弱視，改善視力發(fā)育。自 Klmen1967年首次報道采用超聲乳化技術經(jīng)3．5mm切口行白內(nèi)障吸除手術后，經(jīng)過設備更新和完善，操作技術成熟和提高，加上折疊式人工晶狀體的應用，現(xiàn)代的兒童白內(nèi)障手術較傳統(tǒng)手術帶來了新的希望。由于白內(nèi)障抽吸和PMMA硬性晶狀體有2個缺點：① 白內(nèi)障抽吸易干擾虹膜和抽吸皮質(zhì)不徹底，導致術后虹膜反應重，并易過早過重出現(xiàn)后發(fā)障。② PMMA硬性人工晶狀體需要開大切口，造成術后角膜散光較高。而超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體較圓滿地解決了上述兩個問題。

據(jù)統(tǒng)計，從2010年到2012年，我科采用超聲乳化吸除術治療先天性白內(nèi)障91例。治愈率為89.02%，好轉(zhuǎn)率為10.99%。

霰粒腫、肉芽腫手術治療

霰粒腫是一種常見的眼科疾病，不僅影響美觀，也對患者眼部造成不適感，更一定程度上影響了患者的視力。霰粒腫的形成是由于瞼板腺分泌旺盛，瞼板腺排除受阻，分泌物潴留而產(chǎn)生的一種瞼板腺特發(fā)性無菌慢性肉芽腫炎癥。一般早期采取保守治療，較大者采取常規(guī)切除術。霰粒腫呈腫塊狀，一般無明顯疼痛，患者往往不注意早期處理，但較大的霰粒腫壓迫眼球，產(chǎn)生散光而使視力下降，同時引起上瞼下垂。目前霰粒腫多采取保守和手術治療方法進行治療[33。近年來研究表明曲安妥德注射于囊腔內(nèi)對霰粒腫有較好的療效，但手術治療是眼科最常見和最簡單的小手術之一，它仍然是霰粒腫治療最徹底有效的方法。常用的手術方法在眼瞼局部麻醉后，用瞼板夾固定囊腫，翻轉(zhuǎn)眼瞼，使術野充分暴露，在囊腫結膜面與瞼緣垂直切口，刮匙徹底刮除內(nèi)容物，對于結壁較厚者，用眼科剪分離切口兩側部分囊壁并剪除，術中勿損傷周邊結膜組織，避免結膜瘢痕化，同時以2．5％碘酒涂以囊腔內(nèi)，注意勿使碘酒損傷其它組織。對已破潰的霰粒腫可作皮膚橫切口，盡量刮除壞死組織，術后用氯霉素眼膏涂眼并包扎。囑患者復查并進行科學宣教，注意用眼衛(wèi)生，出現(xiàn)眼部不適及時就診。

據(jù)統(tǒng)計，2010年至2012年，我科在門診采用手術治療兒童眼瞼霰粒腫及肉芽腫共11202例。

小兒弱視治療

弱視是兒童發(fā)育過程中常見病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的融合視覺，甚至是立體視覺。弱視的定義是：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠視力低于0.8，且不能矯正者均列為弱視。兒童弱視的發(fā)病情況，我國兒童弱視發(fā)病率大約為3%—3.8%。弱視治療效果與治療年齡密切相關，年齡越小，治療的效果越好。三四歲的學齡前兒童進行弱視訓練最適宜，如果錯過了這時機，到了12歲，由于視覺發(fā)育趨于成熟，治療起來就困難了，如果進入成年，治療弱視則基本無望。弱視治療的關鍵是準確驗光（兒童還需散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，在此基礎上進行治療）。（1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強迫弱視眼（戴眼鏡）看東西，同時作精細目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進行訓練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。（2）后像+紅光刺激：首先利用后像壓抑周邊視網(wǎng)膜，其次利用紅光，作為刺激源刺激弱視眼黃斑區(qū)來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用于注視性質(zhì)不佳的重度弱視，其它還有壓抑療法，視刺激療法（即CAM刺激儀）等。

據(jù)統(tǒng)計，2010年至2012年，我科在門診采用弱視集中訓練儀治療兒童弱視969例。。

嬰幼兒屈光檢查技術

我院眼科采用屈光篩查儀等適用于3個月以上嬰幼兒視力和屈光檢查設備，對普通檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的嬰幼兒，采用不接觸、無痛苦的檢測方法判斷小孩的視功能，為嬰幼兒屈光早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療提供了可靠地依據(jù)?，F(xiàn)代生活方式，使越來越多的孩子出現(xiàn)視力問題，如弱視、近視低齡化等。隨著眼健康知識的普及，家長已經(jīng)意識到屈光不正，弱視等眼部異常早期診治的重要性。3歲以前是視功能發(fā)育最快的時期，這個時期如果存在任何屈光問題都會導致嚴重視力或雙眼視缺陷。如能在3歲前發(fā)現(xiàn)并去除屈光異常等弱視危險因素、預測屈光變化情況，可以達到事半功倍的效果。

據(jù)統(tǒng)計，2010年至2012年，我科在門診采用屈光篩查儀檢查嬰幼兒屈光狀態(tài)7147例。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底篩查技術

近10余年來，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒學突飛猛進的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活率明顯提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）在我國的發(fā)病有上升趨勢。ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，嚴重時可導致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關系，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見原因。胎齡、體重愈小，發(fā)生率愈高。在發(fā)達國家，ROP是小兒致盲的主要眼疾，最早出現(xiàn)在矯正胎齡（孕周+出生后周數(shù)）32周,閾值病變大約出現(xiàn)在矯正胎齡37周，早期篩查和治療可以阻止病變的發(fā)展。為解決這一嚴重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問題，做好ROP的防治工作，盡量減少ROP的發(fā)生，中華醫(yī)學會特制定《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，供臨床應用。重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院眼科目前是西南地區(qū)唯一能進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變曬查和治療單位。

據(jù)統(tǒng)計，2008年至2012年，我科采用早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底篩查技術檢查患兒達6270例。

斜視矯正術

我科擅長各種類型的斜眼矯正術，尤其是先天性斜視的矯正更為擅長，如內(nèi)、外斜，先天性上斜肌不全麻痹。對復雜斜視亦能很好的矯正，如Helvenston綜合征，分離性垂直偏斜（dissociated vertical deviation,DVD）,Duane`s 綜合征等。

先天性上斜肌不全麻痹是先天性麻痹性斜視中最常見的類型發(fā)病率約占垂直斜視的50%，其中單側先天性上斜肌不全麻痹約占70.6%，雙側約占29.4%。代償頭位是最主要的體征，多數(shù)同時伴同側下斜肌功能亢進，表現(xiàn)為患眼眼位高，頭歪向健側，或合并水平型斜視。在幼年時期若不及時治療，將會誘發(fā)顏面、頸部和脊柱的畸形。先天性上斜肌不全麻痹的手術目的是消除垂直偏斜和代償頭位，避免成年后顏面、頸部和脊柱的畸形，建立雙眼單視和恢復正常的眼球運動功能。

據(jù)統(tǒng)計，從2010年到2012年，我科采用下斜肌部分切除術治療先天性上斜肌不全麻痹73例，治愈率為100%。

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